Trastorno Bipolar II - Frecuente, Válido y Confiable

26/10/2020

El Dr. Eduard Vieta publica un comentario en la revista The Canadian Journal of Psychiatry sobre el articulo de Malhi y colaboradores titulado El desorden Bipolar II es un mito publicado en la misma revista que merece la pena revisar.
En 1994 se incluyó el trastorno bipolar II como un subtipo de enfermedad bipolar en el DSM. El reconocimiento de esta condición como un trastorno mental específico ha mejorado el acceso a la atención médica, la conciencia médica y la investigación sobre una entidad médica que había sido descuidada durante siglos en las taxonomías oficiales, según el criterio del Dr. Vieta. Los médicos eran totalmente conscientes de este grupo desafiante de pacientes que tenían algún tipo de enfermedad maníaco-depresiva aparentemente más leve pero que estaban cargados de recurrencias frecuentes, falta de tratamientos basados en evidencia y altas tasas de discapacidad.
Para el Dr. Vieta algunas de las dificultades que se han tenido con esta afección se ejemplifican en el artículo de Malhi et al. Si bien es cierto, la descripción de lo que hoy conocemos como trastorno bipolar II se centró en pacientes deprimidos hospitalizados con antecedentes de hipomanía, sabemos ahora que la mayoría de los pacientes bipolares II nunca son hospitalizados, sino que tienen episodios depresivos e hipomaníacos muy frecuentes que conllevan una enorme morbi-mortalidad. La diferencia entre manía e hipomanía se basa no solo en la duración de los síntomas pero también severidad y discapacidad. Malhi et al. insisten en la poca relevancia de la distinción entre el trastorno bipolar I y el II, pero se olvidan de mencionar que la relevancia real de definir el trastorno bipolar II radica en la distinción entre esta condición y el trastorno depresivo mayor. Por lo tanto, si bien la hipomanía puede ser a veces (pero solo a veces) agradable y no particularmente perturbadora, es posiblemente el mejor predictor de una recaída depresiva en breve aparición (lo que indica la necesidad de una terapia de mantenimiento con estabilizadores del estado de ánimo) y también un fuerte indicador de una respuesta deficiente a antidepresivos. Por lo tanto, para muchos pacientes con trastorno bipolar II para quienes la depresión es la principal fuente de carga, la identificación de hipomanías durante el curso de la enfermedad es fundamental para desarrollar un plan de tratamiento que incluya, estabilizadores del estado de ánimo como el litio o lamotrigina sobre antidepresivos, agrega el Dr. Vieta. Con respecto a los trastornos de la personalidad, los síntomas del trastorno bipolar II son diferentes de los de la personalidad límite (p. Ej., La hipomanía no es parte de la definición de trastorno límite de la personalidad), y lo que realmente necesita una mejora urgente es el diag- nóstico y clasificación de los trastornos de la personali- dad en el DSM. No se debe hacer un diagnóstico de un trastorno de la personalidad durante un episodio de estado de ánimo no tratado a menos que el historial de vida respalde la presencia de un trastorno de personalidad, que puede ser comórbido con un trastorno afectivo, resaltó el Dr. Vieta. Los argumentos con respecto a la industria que promueve el diagnóstico del trastorno bipolar II tienen poco sentido; de hecho, para las compañías farmacéuticas, sería mucho mejor desde una perspectiva comercial fusionar todos los trastornos bipolares en uno, sin hacer distinciones entre subtipos y ahorrar dinero en costosos ensayos clínicos, acotó el autor. Los argumentos en contra de un punto de rareza en la distinción entre trastornos bipolares I y II son bien tomados, pero en realidad se aplican a todas las distinciones artificiales que hacemos al categorizar las condiciones psiquiátricas.
Todos los problemas sobre la falta de especificidad de los biomarcadores, la genética y la neuroimagen se aplican no solo a los límites entre bipolar I y II, sino también a los que se encuentran entre el trastorno bipolar y la esquizofrenia, así como el trastorno bipolar y el trastorno depresivo mayor.
La psiquiatría es dimensional, pero en la práctica clínica, las categorías son necesarias. En la práctica del Dr. Vieta, el tratamiento del trastorno bipolar I y II a menudo es bastante diferente. Algunos antipsicóticos con un alto índice de polaridad pueden empeorar el curso del trastorno bipolar II y, la psicoeducación grupal debe implementarse de manera diferente en estos pacientes debido a la prevención y el tratamiento de la manía y la hipomanía, por algunas de las razones por las que Malhi et al. mencionan en su artículo, necesitan diferentes enfoques de la personalidad. Al autor le gusta el plan de explorar nuevas ideas. Considera que agrupar bipolar I y II en una sola condición podría no ser una buena idea: Se pregunta, ¿qué hacemos con la ciclotimia? ¿Lo agrupamos también? De hecho, eso ampliaría el alcance de la bipolaridad de manera bastante significativa; Algunos dirían que esto es para complacer a las compañías farmacéuticas. El Dr. Vieta ve más futuro explorando el curso de la enfermedad bipolar y definiendo un especificador en la próxima edición del DSM10 y el ICD11. Identificar sujetos con depresiones recurrentes que eventualmente desarrollan síntomas maníacos leves y transitorios en forma de hipomanía es extremadamente relevante para el tratamiento clínico, y es por eso que el trastorno bipolar II es una categoría tan importante. Concluyendo que existe una gran necesidad en la identificación de dichos pacientes en atención primaria, donde muchos de ellos todavía son tratados con monoterapia con antidepresivos, lo cual considera, que no es una buena práctica.
El énfasis en la intervención temprana en el trastorno bipolar II también es primordial, especialmente porque la mayoría de las estrategias de intervención temprana se centran en el primer episodio de psicosis, que rara vez se aplica a esa condición.

 

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